Multidisciplinární individualizovaná sociálně zdravotní péče s využitím telerehabilitace a asistivních technologií

Podpora pozitivního chování (Positive Behaviour Support – PBS) je přístup využívaný v oblasti podpory lidí s intelektovým postižením, poruchami autistického spektra či dalšími specifickými potřebami, u nichž se může vyskytovat náročné chování. V minulosti se k těmto projevům chování přistupovalo především represivně. PBS však klade důraz na porozumění funkci chování, úpravu prostředí a zlepšení kvality života člověka. Nestaví do středu pozornosti chování jako „problém“, ale člověka, jeho lidská práva a jeho život.

Tento přístup nachází své uplatnění v různých oblastech podpory, ať už se jedná o sociální služby, speciální školství či zdravotnictví.

Základní pilíře PBS: Respekt a kvalita života

PBS není pouhým souborem technik na zvládání krizí; je to hodnotový rámec založený na respektu k základním lidským právům a lidské důstojnosti.
● Zlepšení kvality života: Primárním cílem zavedení PBS není to, aby náročné chování vymizelo, ale aby mohl člověk žít důstojný, svobodnější a naplněný život.
● Minimalizace restrikcí: PBS je přístup založený na důkazech, který usiluje o to, aby se maximálně snížila potřeba omezujících postupů – ať už fyzických, mechanických, nebo farmakologických zásahů (medikace).
● Podpora celého systému: Cílem je poskytnout správné nástroje nejen člověku s postižením, ale také jeho rodině, přátelům a pečovatelům.

Náročné chování jako forma komunikace

Jedním z nejdůležitějších principů PBS je nahlížení na náročné chování (např. agresivita, sebepoškozování, ničení věcí či pasivní odpor) ne jako na záměrnou provokaci, ale jako na specifickou formu komunikace.
Někteří lidé nedokážou kvůli svému postižení vyjádřit své potřeby běžným způsobem. Náročné chování je pro ně často jediným dostupným prostředkem v daném okamžiku, jak:
● vyjádřit bolest, nemoc nebo fyzickou nepohodu,
● upozornit na strach, frustraci či smyslové zahlcení,
● získat kontrolu nad prostředím, které je pro ně zmatené a nepředvídatelné.

V České republice rozvíjí tento přístup od roku 2020 organizace Děti úplňku, která zajišťuje vzdělávání odborníků. Jejím hlavním lektorem je Brian Mc Donald, irský behaviorální specialista, který má 30 letou praxi v oboru a byl prvním lektorem PBS v České republice. Nemůžeme opomenout ani britského odborníka, Tonyho Osgooda, který s touto organizací navázal spolupráci, jak lektorskou, tak publikační a vydal zde knihy v českém jazyce.
V současné době absolventi výcviku v PBS zakládají Asociaci PBS.

Detektivní práce: Rozklíčování důvodů chování

Abychom mohli člověku pomoci, musíme nejprve porozumět tomu, proč k chování dochází – protože každé chování má svou příčinu. Práce PBS interventa se v tomto ohledu podobá práci detektivní. Sleduje chování v širším kontextu: zohledňuje zdravotní stav, životní příběh, sociální prostředí i fyzické podmínky. K analýze a měření dat, slouží formulář pro funkční hodnocení chování.

Individuální plán podpory: Řešení šité na míru

Výstupem funkčního hodnocení je Plán podpory pozitivního chování. Jde o konkrétní písemný dokument, který vzniká ve spolupráci s člověkem se znevýhodněním, jeho rodinou a týmem pečovatelů.
Tento plán přináší jasné pokyny pro:

1. Prevenci krizí: Úpravy prostředí, rozdělování úkolů na menší kroky k zamezení frustrace, posílení předvídatelnosti dne.
2. Rozvoj dovedností: Výuka funkční komunikace a nových způsobů, jak vyjádřit potřeby bezpečněji.
3. Etické reakce: Jak reagovat v krizovém momentu šetrně a s respektem k lidské důstojnosti.
   Plán se musí pravidelně revidovat. Pokud něco nefunguje, upraví se strategie nebo se zreviduje medikace s ohledem na její nežádoucí účinky.

Přínos PBS pro praxi

Zdravotnické zařízení, sociální služba nebo škola je prostředí, které může být pro lidi s intelektovým postižením či autismem nesmírně náročné. Cizí lidé, hluk, bolest, hospitalizace a narušení běžných denních rutin se mohou stát spouštěči stresu a následného náročného chování.
Proto přináší PBS zásadní benefity:
● Zvýšení bezpečí: Personál se učí předcházet krizovým situacím dříve, než nastanou, což chrání jak klienta/pacienta, tak personál.
● Zlepšení komunikace a spolupráce: PBS hledá takové způsoby komunikace, aby člověk s postižením personálu rozuměl a naopak. To usnadňuje například průběh vyšetření i lékařských zákroků.
● Etická péče: Výrazně snižuje potřebu používat omezovací prostředky či akutní tlumící medikaci.
● Podpora personálu (well-being): PBS nezapomíná na personál. Zaměřuje se na to, zda mají adekvátní edukaci, podporu od vedení a prostor pro debriefing po náročných a emočně vypjatých interakcích.

Závěrečné shrnutí

PBS nám ukazuje, že za každým náročným chováním stojí člověk, který volá o pomoc. Pokud změníme prostředí a svůj vlastní přístup tak, aby byly srozumitelné a předvídatelné, dáváme mu šanci žít plnohodnotný život bez zbytečných omezení. Pečujícím pak PBS dává do rukou funkční mapu, jak s respektem a bezpečně projít i těmi nejsložitějšími situacemi ať už v sociálních službách, v ambulancích či speciálních školách.

Doporučená literatura a zdroje

Chcete-li se o přístupu Podpory pozitivního chování (PBS) dozvědět více, doporučujeme následující odborné zdroje:
● Wikipedie (CZ): Podrobné shrnutí historie, principů aplikované behaviorální analýzy (ABA) a implementace v českém prostředí naleznete v hesle Podpora pozitivního chování na české Wikipedii.
● Tony Osgood – Podpora pozitivního chování u osob s PAS a intelektovým postižením, vyd. Praha: Portál 2023. 247 s. ISBN: 978-80-262-2079-4 (Kniha v CZ): Stěžejní příručka britského experta z Tizard Centre na univerzitě v Kentu, která v roce 2023 vyšla v českém překladu v nakladatelství Portál. Kniha srozumitelně, lidsky a bez zbytečného žargonu vysvětluje, jak tvořit plány podpory a jak pracovat s životním příběhem člověka.
● Tony Osgood a Petra Mertinová – Autismus a náročné chování, vyd. Praha: Triton 2026. 264 s. ISBN: 978-80-7684-471-1(Kniha v CZ):
Publikace je určena rodičům, asistentům, učitelům i odborníkům. Spojuje odbornost s lidskostí – aby meltdown nebyl koncem, ale začátkem změny k lepšímu životu.
● Organizace Děti úplňku: Oficiální šiřitel metodiky PBS v České republice, zajišťující certifikované kurzy a dlouhodobé výcviky pro pracovníky v sociálních službách, školství i zdravotnictví. www.detiuplnku.cz